Układ białokrwinkowy

wartości prawidłowe leukocytów

dorośli 4000-10 000

Neutrofile

45-70% 2.5-5 x1000, drobne ziarnistości obojętnochłonne w cytoplazmie

Eoznofile

2-4% (0.04-0.4 x1000), okrągłe ziarnistości kwasochłonne w cytoplazmie, 2-3 fragmenty jądra (jądro okularowe) wahania fizjologiczne min=rano max noc, min przed owulacja

Bazofile

0-1%, ziarnistości zasadochłonne w cytoplazmie, fragmenty dwupłatowe jądra często niewidoczne

Limfocyty

20-45%, 4-10x3, prawidłowe limfocyty (1-4) okrągłe jądro z gęsta chromatyną, skąpą, błękitną, bezzairnista cytoplazma

Monocyty

3-10%

Aby stwierdzić niedobór lub nadmiar poszczególnych populacji krwinek patrzymy na

wartości bezwzględne, a nie na wartości procentowe

Neutrofilia - zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych we krwi obwodowe

powyżej 5.5, występuje w ostrych stanach zapalnych, infekcjach, chorobach zakaźnych, pasożytach, niektórych nowotworach litych, zespołach mieloproliferacyjnych, GKS spesie, udarze cieplnym, stresie, urazach, operacjach, splenektomii, palenie papierosów

Neutropenia

poniżej 1.5, zmniejszone wytwarzanie (leki, choroby krwi, niedobory zywieniowe, zaburzenia wrodzone), zwiększone niszczenie obwodowe (nadwrażliwość na leki, autoimmuno, wytwarzanie p/c własnym krwinkom), nadmierne tworzenie puli brzeżnej infekcję, dializy

Agranulocytoza

poniżej 0.5, znacznie zwiększenie ryzyka infekcji, wszystkie stany gorączkowe powinno się leczyć w szpitalu

Nieprawidłowości w rozmazie neutrofilia fragmentacja jądra

hipersegmentacja - Przesunięcie w prawo, liczba segmentów 6-7, choroba AdissonagBiermera, po przetoczeniu krwi, głębokie niedożywienie. Anomalią wrodzona Pelgera i Huta-niepełna segmentacja jądra (jądro dwupłatowe) bez znaczenia klinicznego

Nieprawidłowość w rozmazie neutrofilia zaburzenia w ziarnistości

ubogoziarnistość lub bezziarnistość, Pałeczki Aurera w AML swoisty objaw, wodniczki w cytoplazmie w sepsie, zatruciach grzybami, chorobach wątroby, anomalii Jordana, ciałka Dohlego anomalią wrodzona Maya

Eozynofilia powyżej 400

alergie, astma, pokrzywka katar sienny, pasożyty, toksoplazmoza, glistnica, łuszczyca, pęcherzyca, świerzb. kolagenozy, płonica, czerwienica prawdziwa ziarnica, CML

Baofilia powyżej 100

przewlekłe nowotwory mieloproliferacyjnych, CML, czerwienica prawdziwa, osteomielofibroza, ziarnica złośliwa zespół nerczycowy, cukrzyca, zapalenie zatok, alergie

O czym może świadczyć odczyn kwaso i zasadochłonny

Może towarzyszyć chorobom rozrostowy szpiku

Limfocytoza powyżej 5000

stan fizjologiczny u niemowląt i dzieci do 6 roku zycia, stany patologiczne, przewaga limfocytów dojrzałcyh cll, nadczynność tarczycy

Limfopenia

poniżej 1000, stan fizjologiczny w ciąży, przy stresie i wysiłku fizycznym. stan patologiczny w białaczkach, HIV, radioterapii, immunosupresji, sterydach, Cushingu, sepsie, HLH

Monocyty

3-10% 200-1000

Monocytopenia poniżej 200

GKS lub aplazja

Monocytoza

choroby zakaźne (gruźlica, kiła, mononukleoza, CMV, WZW, ślinianki, zapalenie płuc, ospa wietrzna, bruceloza, koła, dur, paradury, wsierdzia)

Biopsja szpiku

szybką ocena cytologii szpiku, szybkie uzyskanie materiału

Trepanobiopsja szpiku

można ocenić wszystkie komórki szpiku i podścieliska, wyjaśnia przyczynę pustych aspiracji

Badania laboratoryjne zlecane z materiału uzyskanego z bipsji szpiku przy podejrzeniu chorób rozrostowych układu krwiotworczego

mielogram (rozmaz szpiku), badania cytochemiczne-cytoenzymatyczne, immunofenotyp, badania cytogenetyczne (kariotyp), badania molekularne

mielogram

rozmaz i barwienie, należy oddzielić krew obwodową od grudek

Badania cytochemiczne reakcje enzymatyczne

peroksydaza pox, MPO, esteraza nieswoista, reakcja PAS, Sudan czarny B, FAG, fosfataza kwaśna, reakcja TdT

Badanie immunofenotyp cytometr przepływowy

ocena komórek w zawiesinie (ocenianie antygenów i białek opłaszczonych) Komórki muszą być żywe, materiał nie utrwalony, pobrany na antykoagulant, wersenian potasu EDTA, badania czynnościowe na heparyne, cytrynian

Najczęściej wykorzystywany materiał do badań to

krew obwodowa, szpik kostny, płyny z jam ciała, bioptaguza, węzły chłonne, inny materiał

Oceniane komórki czym są znakowane?

przeciwciałami monoklonalnymi skierowanymi przeciwko określonym antygenom na powierzchni komórek lub wewnątrz ich

Podstawowe antygeny na komórkach krwi

lekukocyty CD45+

Limfocyty T

cd2, cd3, 5,7

limfocyty b

19, 20,22 sigm, sIgD

komórki NK

3-, 16+,56+,8+-,2+-

wartości referencyjne limfocytów

t 60-80%, b 8-20%, NK 7-20%

badania cytogenetyczne

całościowa analiza i ocena kariotypu pod kątem prawidłowości liczby i struktury chromosomów wykrywamy aberracje liczbowe i strukturalne

badania cytogenetyczne ciąg dalszy

ewentualna ocena obecności i charakteru wybranego markera cytogenetycznego

wskazania do badania cytogenetycznego

ustalenia rozpoznania ocena rokowania Wybór metody leczenia monitorowanie leczenia ocena ewolucji kariotypu

choroby

cml przewlekła białaczka szpikowa clil przewlekła białaczka limfatyczna aelel ostra białaczka limfoblastyczna aml ostra białaczka mieloblastyczna MDS zespół mielodysplastyczny mm szpiczak mnogi

nowotwory mieloproliferacyjne mpd

przewlekła białaczka szpikowa cml przewlekła białaczka neutrofilowa czerwienica prawdziwa pv nadpłytkowość samoistna et mielofibroza MF przewlekła białaczka limfocytowa, nowotwory mieloproliferacyjne

mpd

istota rozwoju postaci przewlekłej mutacja komórki macierzystej początkowo niekontrolowany rozrost wszystkich linii szpik bogatokomórkowy stopniowo dominacja rozrostu komórek pierwszej linii A wypieranie ostatnich linii

przewlekła białaczka szpikowa PBS cml

stanowi 20% wszystkich białaczek, między 20 a 40 niekontrolowany rozrost komórek macierzystych ze stopniowym dominacją układu granulocytarne go a z tłumieniem układu erytro i płytko twórczego nacieki i metaplazja pozaszpikowa

fazy choroby cml

przewlekła przyspieszona blastyczna Transformacja blastyczna kryza blastyczna

cml

rozmaz krwi przesunięcie w lewo wzrost bazofili i eozynofili

nowotwory z dojrzałych komórek b przewlekła białaczka limfocytowa cll

powstaje z komórek cd19 TD5 plus dotyczy najczęściej osób od 50 do 60 roku życia dochodzi do sal hamowania apoptozy limfocytów akumulacji z naciekanie w szpiku węzłów chłonnych i śledziony

diagnostyka MDS

morfologia krwi obwodowej pancytopenia często wzrost MCV w rozmazie Poli kilo cytoza obecna erytroblasty granulocyty ubogo ziarnista dwupłatkowej jądra segmentów

białaczki ostre

niekontrolowany rozrost wielo potencjalnej komórki macierzystej lub komórek macierzystych ukierunkowanych w zależności od typu linii ulegającej rozrostowi Aml all kryteria rozpoznania ostrej białaczki szpikowe powyżej 20%