câu hỏi |
câu trả lời |
bắt đầu học
|
|
Nawracające, napadowe zaburzenia czynności mózgu, charakteryzujące się nagłymi, krótkotrwałymi atakami zaburzeń świadomości, aktywności ruchowej, zjawisk czuciowych lub nieprawidłowego zachowania, spowodowane nadmiernymi wyładowaniami neuronów ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
|
|
|
bắt đầu học
|
|
1) gorączka (infekcja, udar cieplny) 2) - zakażenia OUN (zapalenie opon mózgowych, 3) toksoplazmoza) 4) - zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia) 5) - zatrucia (alkohol, kokaina) 6) - niedotlenienie mózgu (znieczulenie, zatrucie tlenkiem węgla) 7) - procesy uciskowe w mózgu (guzy, obrzęk) 8) - zespoły abstynencyjne (alkohol, benzodiazepiny)
|
|
|
Napady częściowe (odogniskowe) - Proste bắt đầu học
|
|
bez zaburzeń świadomości (lokalizacja wyładowań): 1) ruchowe (ruchy żucia, cmokania, miejscowe drgawki mięśniowe), 2) - czuciowe lub zmysłowe (drętwienia, mrowienia, omamy wzrokowe, słuchowe, węchowe), 3) - autonomiczne (pocenie się), 4) - psychiczne (poznawcze, afektywne),
|
|
|
Napady częściowe (odogniskowe) - Złożone bắt đầu học
|
|
dodatkowo występują zaburzenia świadomości: - utrata kontaktu z otoczeniem, autonomiczne, bezcelowe ruchy, niezrozumiałe dźwięki, zmącenie psychiczne
|
|
|
Napady pierwotnie uogólnione (drgawkowe lub bez drgawek) bắt đầu học
|
|
1) Napady nieświadomości – drgania powiek, 2) Napady miokloniczne – zrywania mięśniowe, 3) Napady toniczne – sztywność mięśni, utrata świadomości, 4) Napady kloniczno-toniczne – nagły początek, utrata świadomości, 5) Napady atoniczne – spadek napięcia mięśniowego, upadek, 6) Duże napady uogólnione (grand mal), 7) Małe napady uogólnione (petit mal),
|
|
|
Duże napady uogólnione (grand mal) bắt đầu học
|
|
1) Faza prodromalna – bóle głowy, depresja, niepokój, osłabienie, ogólna niedyspozycja. 2) Aura – objawy jak w napadach częściowych prostych, ogniskowe objawy motoryczne i czuciowe (mrowienie, przykurcze). 3) Faza drgawek tonicznych - chory nagle pada na ziemię, traci przytomność, dochodzi do wyprężania kończyn i tułowia, czasami przygryzienie języka, ślinotok, zsinienie spowodowane bezdechem, zaburzenie funkcji zwieraczy (nietrzymanie moczu i stolca) - kilka sekund. 4) Faza drgawek klonicznych
|
|
|
Małe napady uogólnione (petit mal) bắt đầu học
|
|
występują zazwyczaj u dzieci i charakteryzują się krótkotrwałymi (10-30 s) epizodami zaburzeń świadomości bez utraty przytomności: dziecko jakby na chwilę się zagapia, nieruchomieje, nie reaguje na bodźce, po czym podejmuje przerwaną czynność
|
|
|
bắt đầu học
|
|
napady padaczkowe występują jedne po drugich w odstępach mniejszych niż 1 godzina, a chory nie odzyskuje przytomności, napady trwają nieprzerwanie 30 min, stan taki zagraża życiu choremu, po 20 min następuje niedotlenienie komórek mózgowych
|
|
|
bắt đầu học
|
|
szczegółowy wywiad, badania EEG i MR – krótkotrwałość incydentu jakichkolwiek zaburzeń (sekundy do 1-3 min)
|
|
|
bắt đầu học
|
|
1) lek odpowiedni do rodzaju padaczki. 2) małe dawki zwiększając przez ok. tydzień aż do osiągnięcia stężenia terapeutycznego. 3) napady się utrzymują – zwiększać dawkę do ich ustąpienia lub wystąpienia objawów toksycznych. 4) brak poprawy – dołączenie stopniowe drugiego leku aż do dawki terapeutycznej, potem powoli odstawiać lek nieskuteczny. 5) brak poprawy – skojarzenie dwóch leków po wyczerpaniu monoterapii. 6) Po opanowaniu napadów – kontynuowanie leków bez przerwy przez kilka lat 7) Jeśli
|
|
|
lek o szerokim spektrum działania bắt đầu học
|
|
fenobarbital, kwas walproinowy, lamotrygina, lewetiracetam, topiramat
|
|
|
bắt đầu học
|
|
masy ciała, obrzęki obwodowe, zmiany zachowania głównie u dzieci
|
|
|
bắt đầu học
|
|
poważne: Nadwrażliwość (niewydolność wątroby i nerek, zapalenie stawów), mniej istotne: tiki* i bezsenność
|
|
|
bắt đầu học
|
|
Drażliwość, zmiany zachowania
|
|
|
bắt đầu học
|
|
poważne: Hiponatremia (u starszych), wysypka skórna,
|
|
|
bắt đầu học
|
|
poważne: Osłupienie lub osłupienie z falami ostrymi w EEG, mniej istotne: Osłabienie
|
|
|
bắt đầu học
|
|
poważne: Kamica nerkowa, jaskra, zmniejszona potliwość*, mniej istotne: Kwasica metaboliczna, masy ciała, zaburzenia mowy
|
|
|
Lek o bardzo dobrej farmakokinetyce bắt đầu học
|
|
lewetiracetam, wigabatryna, pregabalina
|
|
|
wiązanie się z miejscem w receptorze GABA-A, aktywacja kanału dla Cl-, wzmożenie ich napływu do wnętrza komórki, hiperpolaryzacja bắt đầu học
|
|
benzodiazepiny, barbiturany
|
|
|
hamowanie transaminazy GABA, głównego enzymu rozkładającego GABA bắt đầu học
|
|
Kwas walproinowy, Wigabatryna
|
|
|
hamowanie wychwytu zwrotnego GABA bắt đầu học
|
|
|
|
|
bắt đầu học
|
|
|
|
|
Blokowanie napięciowozależnych kanałów sodowych bắt đầu học
|
|
Karbamazepina, Okskarbazepina, Kwas walproinowy, Fenytoina, Lamotrygina
|
|
|
Hamowanie uwalniania aminokwasów pobudzających bắt đầu học
|
|
|
|
|
Hamowanie pobudzenia receptora NMDA bắt đầu học
|
|
|
|
|
Hamowanie kanałów wapniowych typu T bắt đầu học
|
|
imidy kwasu bursztynowego (np. Etosuksymid)
|
|
|
Stan padaczkowy - etiologia U chorych na padaczkę bắt đầu học
|
|
1) przerwanie i nieregularne podawanie leków (60%), 2) zmiany w metaboliźmie leków w wyniku: interakcji lekowej, wystąpienia infekcji, wypicia alkoholu, odstawienia alkoholu (dzień po wypiciu), 3) zmiana leku p/padaczkowego,
|
|
|
Stan padaczkowy - etiologia U młodych osób: bắt đầu học
|
|
1) Neuroinfekcje 2) przedawkowanie narkotyków lub leków pobudzających: kwas mefenamowy, teofilina, kokaina, 3) odstawienie alkoholu, opiatów, benzodiazepin.
|
|
|
Stan padaczkowy - etiologia U osób w starszym wieku: bắt đầu học
|
|
1) guz mózgu, 2) udar mózgu, 3) zaburzenia elektrolitowe, 4) encefalopatia na podłożu niedokrwiennym,
|
|
|
Terapia stanu padaczkowego bắt đầu học
|
|
1. Każdy chory musi być hospitalizowany 2. Odizolować chorego od przedmiotów mogących narazić go na urazy 3. Zapewnić drożność dróg oddechowych 4. Tlenoterapia przez maskę jeśli oddycha, jeśli nie to wentylacja za pomocą worka rozprężalnego
|
|
|
bắt đầu học
|
|
Niezadowalająca kontrola napadów – przynajmniej jeden napad w ciągu każdych dwóch miesięcy w okresie pierwszych 5 lat od rozpoczęcia leczenia, a w dłuższym okresie 1 napad w roku. Definicja stosowana w badaniach klinicznych – co najmniej jeden napad toniczno-kloniczny lub dwa napady częściowe złożone w miesiącu przez kolejne 3 miesiące
|
|
|
Padaczka lekooporna - rozpoznanie bắt đầu học
|
|
Brak zadowalającej kontroli napadów: 1) - po kuracji 3 LPP 2) - po dwóch kuracjach LPP w dawkach maksymalnie tolerowanych 3) - pomimo stosowania dawek maksymalnie tolerowanych w monoterapii lub politerapii
|
|
|
Padaczka lekooporna - predyspozycje bắt đầu học
|
|
1) Czynniki genetyczne – białka lekooporności MRP1, MDR1 2) Czynniki morfologiczne – zmiany strukturalne w mózgu 3) Czynniki elektrofizjologiczne – znaczne odchylenia w EEG 4) Czynniki kliniczne – wczesny początek padaczki, przebyte urazy i udary mózgu, współistniejąca choroba psychiczna
|
|
|
Zalecenia Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej bắt đầu học
|
|
0-5: - monitorowanie parametrów życiowych - skrócone badania fizykalne i neurologiczne - uzyskanie dostępu do żyły - pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia leków przeciwpadaczkowych, glukozy, elektrolitów, mocznika, substancji toksycznych oraz zbadania morfologii, 6-9: dożylne podanie glukozy i tiaminy. 10-15: lorazepam 0,05-0,1 mg/kg mc. i. v. (maks. 8 mg) lub - diazepam 0,1-0,3 mg/kg mc. i. v. (maks. 20 mg) lub - klonazopam 0,05-0,1 mg/kg mc. i v. (maks. 8 mg). 15-45: fenytoina 15-20 mg/kg m
|
|
|