F. Choroba niedokrwienna serca - Przewlekłe zespoły wieńcowe - Typowy przewlekły zespół wieńcowy [] 2023.01

Kiedy rozpoznaje się typowy zespół wieńcowy?

Kiedy objawy dławicy nie nasiliły się w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

Dławica piersiowa - definicja

Zespół charakteryzujący się występowaniem bólu w kl. pier. lbu jego równoważnika wskutek niedotlenienia m. sercowego niezwiązanego z martwicą

Cechy bólu dławicowego?

1. Char. ucisku, dławienia, gniecenia; 2. Zlokalizowany zamostkowo, może promieniować lub być w nadbrzuszu; 3. Wywołany przez wysiłek; 4. Trwa zwykle kilka minut (bez znaczenia pozycja ciała ani oddech)5.; Ustępuje po nitroglicer

Reakcja bólu dławicowego na nitroglicerynę?

Ustępuje po 1-3 min po przyjęciu; jeśli po 5-10 min to pewnie niezwiązany z niedokrwieniem. Nie jest charakterystyczny - występuje też przy chorobach przełyku.

Cechy bólu niecharakterystyczne dla dławicy?

1. Ból ostry, kłujący, związany z oddechem; 2. Na małej powierzchni; 3. Wyzwalany przez zmianę pozycji lub ucisk; 4. Trwający wiele godzin lub kilka sekund.

Równoważniki bólu dławicowego?

1. Duszność wysiłkowa; 2. Zmęczenie; 3. Ból brzucha, nudności

Skala nasilenia bólu dławicowego?

CCS (Canadian Cardiovascular Society)

Ile niedokrwień m. sercowego jest niemych objawowo?

50-80%

Pozycja elektrokardiograficznej próby wysiłkowej w rozpoznawaniu ChW?

Nie jest już zalecana jako badanie pierwszego wyboru. Dobre gdy nie ma innych.

Badanie obrazowe zalecane w pierwszej kolejności do rozpoznania ChW?

Obrazowe próby obciążeniowe (echokardiograficzna i scyntygraficzna)

Jaka są wskazania do koronarografii po wykonaniu obrazowych prób obciążeniowych?

1. Stwierdzenie niedokrwienia WR10% LK; 2. Zaburzenia kurczliwości w WR3 seg. w echokardiografii

Rola agioTK w rozpoznawaniu ChW?

Dobra do wykluczenia. Stosowana u osób z małym prawdopodobieństwem przy problemach z wykonaniem prób obciążeniowych. W razie rozpoznania ChW należy koronarografię

Rola PET w ChW?

Najbardziej czuła do oceny żywotności i perfuzji m. sercowego. Rzadko stosowana z uwagi na małą dostępność i cenę!

Rola MR w rozpoznaniu ChW?

Dobra czuła metoda w ocenie żywotności m. sercowego, oceny blizny pozawałowej oraz perfuzji m. sercowego. Dobra gdy nie widać w echokardiografii

Typowy ból dławicowy - kryteria:

1. Lokalizacja z amostkiem, charakterystyczne promieniowanie; 2. Wysiłek fizyczny przyczyną; 3. Ustępowanie w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu

Nietypowy ból dławicowy - kryteria?

2 z 3 dla typowego bólu

Ból niedławicowy - kryteria?

1 z 3 dla typowego bólu

Jakie badania preferowane w dużym prawdopodobieństwie ChW?

Obrazowe badania obciążeniowe

Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w małym prawdopodobieństwu ChW?

Angio-TK naczyń wieńcowych

Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w bardzo małym prawdopodobieństwu ChW?

Poszukanie innych przyczyn niż ChW

Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w dużym prawdopodobieństwu ChW i oporność na farmter lub dużym ryzyku S-N?

Koronarografia z myślą o rewaskularyzacji

Przyczyny obniżenia odcinków ST w EKG?

1. Niedokrwienie podwsierdziowe; 2. Przerost LK; 3. Niedokrwistość, hipokaliemia, hipersympatykotonia; 4. Wpływ glik. napartnicy; 5. Zmiany wtórne do depolaryzacji; 6. Rzekome (nakładanie się w EKG)

Przyczyny uniesienia odcinków ST w EKG?

1. Ostr. pełnościen. niedorkwienie lub uszkodzenie; 2. Zab. kurczliwości po przebytym zawale; 3. Z. Brugadów, wczesnej repo komór; 4. Hiperwatonia, hiperkalie, hipotermia; 5. Zapalenie osierdzia; 6. Zmiany wtórne do depolaryzacji kom.

Leczenie farmakologiczne w ChW w celu zapobiegania?

1. ASA lub klopidogrel; 2. Do rozważenia do danie drugie p/zakrzepowego (np. rywaroksaban 2x2,5 mg lub tikagrelol 2x60 mg) u osób z dużym ryzykiem powikań niedokr.; 3. Statyna; 4. Do rozważenia ACEI lub ARB; 5. B-bloker

Leczenie farmakologiczne w ChW przeciwdławicowe?

1. Krótkodział azotan z B-blokerem lub Ca-blokerem; 2. II wyboru azotan o przedłużonym dział. a w razie nieskutecznośći iwabradynę, nikorandil, ranolozyna, trimetazydyna; 4. Zabieg rewakularyzacyjny

Jak długo stosować ASA i klopidogrel po wszczepieniu DES lub użycia balonu powlekanego lekiem?

6 mieisęcy. Może być skrócony do 3 m. lub nawet 1 m. w razie bardzo dużego ryzyka krwawienia.

Cel leczenia statynami w ChW?

LDL P1,4 mmol/l (55 mg/dl) oraz o W50% w stosunku do wartości wyjściowych

Kiedy się zaleca stosowanie ACE lub ARB w Chw?

1. HA; 2. Cukrzyca; 3. Niewydolność serca; 4. Dysfunkcja skurczowa LK

Czy miedzy B-blokerami są różnice w skuteczności w leczeniu ChW?

Nie

Jak działają Ca-blokery?

Powodują rozszerzenie tętnic nasierdziowych i tętniczek oporowych t. wieńcowych. Zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen (obniżenie oporu obwodowego i CTK).

Jakie dodatkowe działanie mają Ca-blokery nie będące pochodną dihydropirydyny (werapamil i diltiazem)?

Zwalniają czynność serca i zmniejszają kurczliwość

Działanie azotanów?

1. Zmniejszenie obciążenia wstępnego; 2. Zmniejszenie zużycia tlenu przez serce; 3. Rozszerzenie t. wieńcowych, głównie nasierdziowych.

Przeciwskazania względne do stosowania azotanów?

1. Kardiomiopatia przerostowa; 2. Duże zwężenie zastawki aortalnej

Z jakim lekiem przyjęcie azotanu jest nieezpieczne?

PRzyjęcie azotanu w ciagu 24 h po przyjęciu inh. fosfodiesterazy (sidenafil, wardenafil i 48h tadalafil) - ryzyko poważnego/śmiertelnego niedociśnienia

Iwabradyna - działanie

Dizała chronotropowo ujemnie

Dawkowanie Iwabradyny

Początkowo 2x5 mg, dalej 2x7,5 mg

Przeciwskazania do iwabradyny?

1. FA; 2. Bradykardia; 3. Dysfunkcja układu bodźcoprzewodzącego; 4. Wstrzą kardiogenny; 5. Ciężkie niedociśnienie; 6. Ciężka niewydolność wątroby; 7. Ciąża lub karmienie

Działanie molsydominy i dawkowanie?

Bezpośredni donor tlenku azotu. 2xdz 8mg lub 1xdz 16 mg (przedłużone działanie)

Nikorandil - lek

Niedostęny w Polsce. Rozszerza naczynia poprzez otweiranie kanałów potasowych w mięśniach gładkich naczyń.

Ranlozyna i trimetazydyna - działanie?

Hamują beta-oksydację kwasó tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach.

Ranlozyna i trimetazydyna - przeciwskazania?

Ranloza w marskości wątroby; trimetazydyna w ch. Parkinsona, drżeniach mięśniowych i zaburzeniach ruchowych lub ciężkim uszkodzeniu nerek.

Czy allopurynol jest stosowany w ChW?

W dawce 600 mg wykazuje działanie przeciwdławicowe.

Wskazania do rewaskularyzacji wieńcowej w przewlekłej ChW?

1. Nasilone obj dł. pomimo lecz farm.; 2. Duże ryzyko SN na podst. badań nieinw.; 3. Ch. wielonaczyniowa, zwężenie pnia L t. wieńcowej lub proksymalnego odc. gałezi międzykom przedniej; 4. LVEF PR35%; 5. Zwężenie istotne z FFR PR0,8 lub iwFR PR0,89