diagnostyka laboratoryjna obrotu metabolicznego kości

Do czego wykorzystuje się oznaczanie biochemicznych wskaźników przebudowy kości?

Do badań przesiewowych, rozpoznawaniu, różnicowaniu i monitorowaniu zaburzeń metabolizmu mineralnego tkanki kostnej

Co odzwierciedla procesy tworzenia i resorpcji kości (aktywności komórek tkanki kostnej i ich liczby)?

Biochemiczne wskaźniki obrotu kostnego

Pełny obraz o kościach dostarczają

biochemiczne wskaźniki obrotu kości wraz z wynikami pomiarów gęstości mineralnej kości (BMD)

W celu monitorowania jakich chorób używamy wskaźników obrotu kostnego?

choroby metaboliczne takie jak osteoporoza, choroba Pageta, osteomalacja, pierwotna nadczynność przytarczyc, przerzuty nowotworowe do kości

Czym są biochemiczne markery obrotu kostnego?

fragmenty białkowych elementów strukturalnych kości, produktów ich degradacji, enzymy i białka uwalniane do krążenia w czasie kościotworzenia, oraz komórek komórek resorpcji osteoklastów

Co syntezują komórki kościotwórcze?

białka macierzy organicznej:

1 dekada życia

tworzenie i wzrost szkieletu, kościotworzenie przeważa nad resorpcją

druga - czwarta dekada życia

kościotworzenie i resorpcji są w równowadze

piąta dekada życia

nasilona przebudowa kości, przewaga resorpcji nad tworzeniem

Badania przy osteoporozie

Rtg przy podejrzeniu złamania, pomiar BMD, biochemiczne wskaźniki przebudowy kości

Badania choroba Pageta

Rtg, biochemiczne wskaźniki

Badania pierwotna nadczynność przytarczyc

tak jak w osteoporozie, czyli RTG, pomiar BMD, biochemiczne wskaźniki przebudowy kości

Badania w osteomalacji

BMD, RTG, biochemiczne wskaźniki

Badania w przerzutach

tak jak w chorobie Pageta, RTG, biochemiczne wskaźniki

Markery kościotworzenia

PINP - N, PICP-C, BAP, osteokalcyna OC, BGP

BGP

jest uzależniona od witaminy K i ulega zaburzeniom w obecności antykoagulantów oraz w czasie diety pozbawionej witaminy K

Co pobudza produkcję BGP

1.25 OH2 witamina D3

Wskaźniki resorpcji kości

Ca 2plus, BDP sialoprosteina, Ctx, Ntx, DPD, PYD, Help, ICTP Ctx MMP, HYP, HLG, TRAc P5b, katepsyna k

Składniki macierzy kostnej (resorpcja)

jony wapnia, sialoprosteina kostna BSP

Fragmenty kolagenu typu I

C i N-końcowe telopeptydy Ctx, Ntx

Ntx

N końcowy u sieciowany telopeptydy łańcucha alfa kolagenu I

Ctx

C końcowy u sieciowany telopeptydy łańcucha alfa kolagenu typu 1

resorpcja cząsteczki sieciujące

deoksypirydynolina DPD

Wskaźniki resorpcji o ograniczonej użyteczności klinicznej

HYP hydroksyprolina i HLG czyli hydroksylizyny

wskaźniki resorpcji o ograniczonej użyteczności

są szybko filtrowane przez nerki i wydała e z moczem (z wyjątkiem ICTP i BSP)

Co również traktuje się jako wskaźniki resorpcji?

fragmenty białka osteokalcyna uwalniane z macierzy i wydalane z moczem (oznacza się w moczu)

Jedyne wskaźniki resorpcji uwalniane bezpośrednio przez osteoklasty są enzymy

izoforma 5b winiano-oporna kwaśnej fosfatazy (TRAc P5b) oraz katepsyna K

Do czego służy oznaczanie stężenia wapnia i fosforanów w do owej zbiórce moczu?

służy do pośredniej oceny stanu aktywności przebudowy kości (w różnych schorzeniach metabolicznych)

Po co oznacza się markery obrotu kostnego?

oznacza się aby szybko ocenić tempo procesów kościotworzenia i resorpcji

Czym muszą charakteryzować się markery?

wysoką czułością i specyficznością

Metody oznaczania markerów. Metody

metoda że specyficznym przeciwciałem monoklonalnym lub poliklonalnym (elisa, ria, chemiluminescencja)

Gdzie oznaczamy markery kościotworzenia?

próbki surowicy z krwi żylnej pobranej na czczo o 9 rano

Gdzie oznaczamy markery resorpcji?

w moczu lub surowicy (krwi żylnej na czczo o 9 rano)

Postępowanie diagnostyczne w monitorowaniu leczenia kalcytoniną, bisfosfonianami, hormonalną terapią zastępczą

zlecenie jednego z markerów resorpcji przed rozpoczęciem leczenia i po 4-6 tygodniach

postępowanie diagnostyczne ciąg dalszy

zlecenie jednego z markerów kościotworzenia przed rozpoczęciem leczenia i po 3 do 4 miesiącach stosowania leku

Przerzuty

kość jest częstym miejscem przerzutów, w przypadku nowotworów takich jak piersi prostata, płuca przerzuty do kości mają miejsce u 30-75% chorych

Markery odgrywają dużą rolę w monitorowaniu

osteoporozy. ponieważ 10 do 15 %kobiet po menopauzie nie reaguje na HTZ

Czynniki przedanalityczne

sposób pobierania krwi, oraz zmienność wewnątrzosobniczą

czynniki niezależne

wiek oraz płeć i zmiany fizjologiczne ciąża okres karmienia, okres menopauzalny

u kogo są najwyższe stężenia markerów?

u niemowląt i dzieci do 1 roku życia

u kogo markery są powiększone o 4 do 10 razy w porównaniu z dorosłymi?

u dzieci aż do momentu osiągnięcia dojrzewania plciowego

kobiety w ciąży a kości

u kobiet w ciąży i w pierwszych miesiącach po porodzie obserwuję się nasilona przebudowa kości

kiedy następuje charakterystyczny wzrost stężenia wskaźników kostnych?

wraz z początkiem menopauzy

Co dzieje się gdy unieruchomimy kończynę lub dochodzi do złamania

zwiększone stężenie markerów

Co wpływa także na wskaźniki?

choroby i leki